Medicamentos de alto custo: como conseguir gratuitamente
Alguns tratamentos como câncer, por exemplo, exigem acompanhamento de medicamentos de alto custo no seu tratamento. Por isso, a grande preocupação do segurado do plano ou do paciente da rede pública é, como conseguir acesso a remédios caros sem precisar pagar por isso. É possível ter acesso a este tipo de medicamento desde que cumpra com algumas exigências. Para tirar suas dúvidas e te explicar direitinho como conseguir o medicamento de alto custo tanto pelo plano quanto pelo SUS e, sobretudo, o que fazer caso receba uma negativa do pedido, preparamos esse conteúdo completo a seguir. Confira e boa leitura! O que é medicamento de alto custo O medicamento de alto custo é aquele que normalmente é recomendado para tratamentos de doenças crônicas como câncer, doenças do coração, asma, hepatites, Alzheimer, esquizofrenias, dentre outras. Esse tipo de medicamento custa um valor muito alto e, por isso, é nomeado com o remédio ou medicamento de alto custo. Como ele é indicado para tratamentos, é comum que o paciente precise comprar mais de uma vez e, por isso, acaba se tornando muito acima do que a pessoa consegue pagar. Confira a seguir uma lista de medicamentos que são comuns para tratamentos que exigem um custo mais elevado. Quais são os remédios de alto custo mais procurados Ibutinibre Venetoclax Rituximabe Nivolumabe Cloreto de Rádio 223 Ra Olaparibe, dentre outros. Como solicitar o medicamento de alto custo pelo plano de saúde Primeiramente, é preciso que você entenda que se o seu médico receitar um remédio de alto custo, alegando que é importante e essencial para o tratamento, então o plano de saúde não pode negar a cobertura. Isto quer dizer, ele é obrigado a fornecer o medicamento de forma gratuita para o paciente. Dessa forma, para entrar com a solicitação, você precisa ter em mãos um laudo detalhado do médico indicando os seguintes pontos: Informações sobre a doença do paciente, indicando o código CID; Qual o remédio necessário e a forma de tratamento; Deixar claro que o remédio é essencial, esclarecendo que o paciente já fez uso de outros medicamentos disponibilizados sem eficácia, alertando para os riscos à saúde do paciente em caso de não utilização do medicamento prescrito; Qual a dosagem necessária para o tratamento e por quanto tempo (se houver essa informação), ou, ainda, que a dosagem inicialmente recomendada pode sofrer alteração durante o tratamento. Indicação de que a dosagem que o médico prescreveu pode ser dispensada de forma fracionada. Após ter esse laudo em mãos, você deve entrar em contato com o Plano de Saúde e solicitar o medicamento. O que fazer em caso de negativa de cobertura pelo plano Embora a Justiça entenda como atitude abusiva, caso você receba uma negativa do pedido de remédio de alto custo por parte do plano de saúde, é possível reverter a situação. Os planos podem responder de forma negativa ao pedido, alegando que o remédio não faz parte do rol de procedimentos básicos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Porém, isso não é o suficiente para negar o fornecimento de medicamento de alto custo para paciente e assegurado. Também podem ser utilizados os argumentos de uso do medicamento para tratamentos alternativos ou uso do remédio de forma domiciliar, que segundo o plano, não é de responsabilidade da seguradora, uma vez que está fora do hospital. Independente do tipo de negativa, se você possui laudo com exigência do remédio de alto custo para o seu tratamento, é possível reverter a situação com a ajuda de um advogado especialista do Direito da Saúde. Junto à Justiça, o advogado contará com a melhor estratégia para solicitar o seu medicamento e ainda conseguir uma liminar para antecipar o recebimento enquanto a ação corre dentro da Justiça. Como solicitar um remédio caro pelo SUS Também é possível solicitar medicamentos de alto custo pelo SUS, mesmo tendo em mãos um laudo de médico particular. Para receber esse tipo de medicamento pelo SUS, você precisa se dirigir à unidade de saúde em que você foi consultado ou recebeu o laudo. Caso você tenha em mãos um laudo de médico particular, pode solicitar na unidade de saúde mais próxima. Confira a seguir o que você precisa ter em mãos para entrar com o pedido pelo SUS: RG; Cartão do SUS; PIS/PASEP (se possível); Formulário fornecido (LME) preenchido pelo médico; Duas vias da receita médica do medicamento de alto custo. O laudo terá informações detalhadas sobre a doença e seu tratamento, comprovando o caráter essencial do uso do medicamento prescrito. Já no relatório LME (com original e cópia), o médico informará o código da enfermidade que consta na Classificação Internacional de Doenças, indicará o número de cadastro no Conselho Regional de Medicina, carimbará e assinará o nome completo. Após entrar com o pedido, é indicado solicitar uma cópia do protocolo. Você receberá uma carta indicando onde e quando pode retirar o medicamento. O que fazer em caso de negativa do SUS Assim como a negativa do plano de saúde, caso você receba um pedido de medicamento negado pelo SUS, é possível reverter através da Justiça. Isso, claro, se você tiver em mãos toda a documentação necessária. Assim, entre em contato com um advogado especialista no Direito da Saúde e explique a sua situação. Se em caso de urgência, o advogado pode solicitar à Justiça acesso imediato ao medicamento através de uma liminar. Conte conosco, somos um escritório de advocacia com profissionais especializados e comprometidos em garantir seu direito na Justiça. Entre em contato com a nossa equipe e consiga o remédio de alto custo gratuitamente e imediato na Justiça.
Atendimento home care: como conseguir pelo plano de saúde
Você sabia que o atendimento home care pode ser coberto pelo plano de saúde mesmo não estando incluído no contrato? Isso acontece porque o home care não está previsto no rol da ANS, porém, quando há justificativa médica, o plano deve garantir a cobertura. Mas, para conseguir acesso ao atendimento home care pelo plano de saúde, é preciso seguir alguns requisitos. Confira a seguir no conteúdo que preparamos, o que é o home care, como você pode conseguir cobertura para esse tipo de tratamento domiciliar pelo plano de saúde e o que fazer em caso de negativa da seguradora. Boa leitura! O que é o tratamento home care O atendimento home care, no Brasil, é conhecido como uma internação domiciliar. Isto quer dizer que o paciente está apto para continuar seu tratamento em casa, porém depende ainda de recursos hospitalares para isso. Dessa forma, o médico libera a alta do hospital, solicitando o serviço de home care. Assim, é preciso toda uma equipe multidisciplinar de médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, dentre outros profissionais que consigam fazer o monitoramento remoto e o manuseio de equipamentos de suporte para o paciente conseguir seguir sendo cuidado em casa. Como é o caso de quem precisa da oxigenoterapia, por exemplo, assim como alimentação enteral por via nasogástrica, nasoenteral ou percutânea, alimentação parenteral, sessões de fisioterapia motora ou respiratória, sessões de fonoaudiologia para recuperação da capacidade de deglutição, dentre outros tratamentos. A questão é que diante de uma situação de doenças crônicas ou casos que não demandem riscos e nem precisam de procedimentos específicos ou cirurgias, o médico concede a possibilidade do paciente voltar ao seu lar, para ficar junto aos seus parentes, fazendo o tratamento em casa. Por isso a vantagem do home care. Poder continuar com o tratamento, mas no aconchego do seu próprio lar, usufruindo de um ambiente seguro. Qual a diferença entre home care e serviço de cuidador É preciso estar atento(a) a essa questão, pois o atendimento home care é diferente do serviço de atenção domiciliar, conhecido como cuidador. A diferença é que o atendimento de home care, como já explicamos antes, necessita de profissionais da saúde para garantir a continuidade do tratamento na casa do paciente. Já o serviço de cuidador, é aquele destinado a cuidados relacionados à rotina do paciente, como banho, alimentação, higienização, dentre outros. Esse tipo de serviço não tem direito à cobertura do plano de saúde. Quando o tratamento home care tem cobertura do plano de saúde O atendimento home care é coberto pelo plano quando o médico dá alta do hospital, mas solicita que o tratamento seja continuado de forma domiciliar. Portanto, para conseguir a cobertura da seguradora, é preciso ter uma justificativa médica que mostre a necessidade de cuidados hospitalares na residência do paciente para que o tratamento continue sendo feito. Dessa forma, o plano de saúde é obrigado a arcar com as despesas médicas e hospitalares como equipe multidisciplinar, equipamentos, medicamentos, fraldas, gases, remoção do paciente, nutrição, dentre outros serviços como se o paciente estivesse no hospital. É possível reverter a decisão em caso de negativa do plano? O plano pode sim dar uma negativa ao seu pedido, porém é preciso entender que, se há o parecer médico de que o paciente precisa do home care, a seguradora não pode negar o tratamento. Portanto, para reverter essa situação, você pode entrar em contato com um advogado do Direito da Saúde e buscar na Justiça o direito de conseguir o atendimento home care. Através de uma liminar, o paciente consegue aprovação imediata da internação domiciliar. Para entrar com uma ação contra o plano de saúde para conseguir a cobertura do home care, o primeiro passo é falar com o advogado, depois reunir a documentação que se baseia em: Relatório médico detalhado, laudos médicos e exames que justificam a necessidade e benefícios da internação hospitalar; Documentos que comprovam a recusa do plano de saúde, como protocolos de ligações, troca de e-mails, cartas, negativa por escrito, entre outros; Carteirinha do plano de saúde, RG e CPF; Cópia do contrato do plano de saúde; Três últimos comprovantes de pagamento de mensalidades. Tendo essa documentação em mãos, você e o seu advogado darão entrada com a ação na Justiça, podendo solicitar por meio de uma liminar a continuação imediata do tratamento na residência por meio do home care. Enquanto corre a ação na Justiça, o tratamento segue sendo realizado. Tem mais dúvidas sobre o assunto? Converse com os nossos advogados especialistas. Nosso objetivo é dar agilidade e segurança para que o seu direito seja garantido perante a Justiça. Clique aqui e fale online com nossa equipe.